Stimularea electrică a nervului tibial este eficientă în tratarea pacienților cu urinări dese și vezică hiperactivă
Se știe că simptomele de vezică hiperactivă au un impact semnificativ asupra vieții pacienților și familiilor lor. Nevoia de a urina frecvent, precum și planificarea tuturor activităților și a evenimentelor sociale în funcție de disponibilitatea unei toalete determină izolarea persoanelor afectate, instalarea depresiei, afectarea socială și sexuală și creșterea gradului de îmbolnăvire (morbiditatea).
Modificările stilului de viaţă reprezintă primul pas terapeutic, urmat de administrarea medicamentelor antimuscarinice. Deși aceste medicamente au dovedit că reduc semnificativ simptomele bolii, ele au efecte secundare importante ce pot cauza întreruperea tratamentului.
Pacienții cu diagnostic de vezică hiperactivă beneficiază de neuromodulare – tratament ce controlează funcția vezicii urinare în mod direct, prin stimularea electrică a centrilor nervoși care controlează activitatea vezicii urinare, modulându-le această activitate.
Neuromodularea se poate aplica prin implantarea la nivelul coloanei sacrale a unui dispozitiv de stimulare nervoasă (SD, stimulare directă) sau indirect, prin stimulare nervoasă transcutanată tibială (SI, stimulare indirectă). SD s-a dovedit eficientă în controlul simptomelor vezicale, dar utilizarea sa rămâne limitată la un număr relativ mic de pacienți din cauza caracterului invaziv, a reacțiilor adverse și a costului ridicat.
Sistemul de neuromodulare transcutanată tibială (PTNS) este un dispozitiv de stimulare indirect (SI), care se utilizează în cabinetul de specialitate pentru a realiza neuromodularea retrogradă a plexului nervos sacral. Se aplică transcutanat, la nivelul nervului tibial posterior, cu ajutorul unui electrod. Electrodul este lipit deasupra maleolei mediane și ușor în spatele tibiei. Urmează conectarea la setul principal PTNS și se selectează frecvența de 20Hz cu intensitatea curentului variind între 0,5 – 9 mA, în funcție de răspunsurile motorii și/sau senzoriale ale fiecărui pacient.
Tratamentul este aplicat în ambulator și constă în 12 ședinte săptămânale (sau bisăptămânale), de câte 30 de minute, urmate de aplicări mai rare pentru menținerea ameliorării simptomelor. Eficacitatea la pacienții cu vezică hiperactivă a fost stabilită în 3 studii clinice randomizate, controlate, într-un studiu pe termen lung (12 luni), iar rezultatele tratamentului sunt publicate în peste 30 de jurnale științifice.
În prezent există dovezi puternice că acest tratament reprezintă o soluție viabilă, sigură și de durată pentru pacienții cu simptome cronice de vezică hiperactivă.
Analiza frecvenței de aplicare a tratamentului pe durata de 2 ani aduce dovezi medicale pentru calcularea intervalului necesar între aplicări, cu controlul simptomelor de vezică hiperactivă. Creșterea treptată a duratei între aplicări, de la o săptămână la două săptămâni, apoi la trei, patru săptămâni timp de 3 luni a permis pacienților și medicilor observarea modificării simptomelor în funcție de intervalul dintre ședințe. Parametrii notați de pacienți în Jurnalul micțional – urinările pe timpul nopții, episoadele de incontinență cu imperiozitate, incontinența severă – au fost semnificativ ameliorate față de momentul începerii aplicării; aceste rezultate au fost menținute prin aplicări intermitente (în medie 1-3 aplicări pe lună) timp de 24 de luni.
Rezultatele pozitive la 24 de luni sunt extrem de importante, având în vedere că diagnosticul de vezică hiperactivă indică o afecțiune de lungă durată și/sau refractară la alte tratamente, cu asocierea problemelor de acceptare a bolii și izolare socială. Modificarea semnificativă a calitătii vieții prin aplicarea PTNS se transpune în îmbunătătirea stilului de viață al pacienților, datorită reducerii importante a numărului de urgențe micționale, a frecvenței episoadelor și a numărului de urinări pe timpul noptii (nicturiei). Mai mult, rezultatele sunt încurajatoare nu numai pentru pacienți, dar și pentru medicii specialiști care au la dispozitie această soluție terapeutică pe termen lung.
În vezica hiperactivă, durata efectului tratamentului PTNS este mai mare decât a altor tratamente, fiind demonstrată menținerea ameliorării simptomelor de la o sedință la alta, timp de câteva săptămâni.
Similar tratamentului medicamentos, neuromodularea trebuie să se aplice continuu, pe toată durata vieții, pentru un control eficient al simptomelor de vezică hiperactivă. PTNS este bine tolerat de pacienți, fără reacții adverse raportate în studiile clinice. PTNS are un risc redus de efecte secundare, fără reacțiile adverse sistemice ale medicamentelor sau ale intervențiilor chirurgicale repetate pentru implantarea electrozilor.
Ca și în cazul altor afecțiuni cronice, implicarea activă a pacienților în planul lor de tratament este urmată de ameliorarea simptomatologiei clinice și a stării de bine la nivel emoțional.
Rezultatele demonstrează că eficacitatea PTNS în ameliorarea simptomelor de vezică urinară este menținută pe termen lung, fără probleme de siguranță. Parametrii înregistrati în Jurnalul micțional și calitatea vieții au fost semnificativ îmbunătățiți pe o perioadă de 24 de luni, cu aplicări săptămânale pe o perioadă inițială de 12 săptămâni, apoi cu o frecvență medie de 1-3 ședinte pe lună.
PTNS este o strategie terapeutică de încredere, care determină ameliorarea importantă a simptomelor de vezică hiperactivă. Medicii specialiști urologi au încredere în neuromodularea indirectă și aplică pe termen lung această strategie terapeutică pacienților lor, mai ales celor care nu răspund la alte tratamente indicate în vezica hiperactivă.
Sursa: Peters KM et al. Sustained Therapeutic Effects of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation: 24-month Results of the STEP Study. Neurourology and Urodynamics 2013; 32:24–29.